眉山公信司法鉴定中心对刘某某人体损伤致残程度的法医临床鉴定

　　2016年05月09日，刘某某受聘到赖玉开办的仁杰彩瓦厂从事杂工工作。2016年06月13日凌晨4时许，搅拌机将刘某某搅伤，被送至医院住院治疗。在诉讼中，刘某某要求对其伤残等级根据《人体损伤致残程度分级》标准进行评定。

　　案例内容

　　【案情简介】

　　【鉴定过程】

　　四川某大学医院医院病历摘要（入院日期2016年6月14日,病案号：IPхххх,登记号：хххх）：患者刘某某，男，48岁，农民。因“搅拌机搅伤致全身多处疼痛、出血、活动受限1天”入院。入院后，完善相关检查，急诊行右侧腹壁裂伤清创缝合+双侧股骨髁上骨牵引，手术顺利。术后予以抗感染、对症治疗。患者恢复可。分别于2016年6月29日行右侧肱骨大结节粉碎撕脱骨折、右肩胛骨肩峰骨折切开复位内固定、肩袖修补术+右腰髋部挫伤扩创VAC负压引流术。术中见：右侧肱骨大结节粉碎撕脱骨折，骨折呈3个碎块，冈下肌部分破裂，关节囊破裂。肩胛骨肩峰横行骨折，移位不明显，周围组织水肿。右腰部见长3cm挫裂口，创口部分组织坏死硬化。探及向下见致髋部外侧约12cm深、向背部内侧约6cm、向腹前侧约7cm的创腔，皮下脂肪组织与深筋膜分离，内见大量坏死皮下脂肪组织，可扪及右侧髂骨骨折块，骨膜部分分离，创腔与盆腔未见明显相通，创腔与腹腔未相通。于2016年7月5日行右髂骨骨折切开复位内固定、右腰髋部MoreL-LavaLLee综合征清创术。术中见：右腰髋部腔已完全被新鲜肉芽组织填满，皮肤软组织与深筋膜无分离。右髂骨髂骨翼破裂前后分离旋转，中间骨折块粉碎并向内侧移位。手术顺利，目前患者恢复尚可，无特殊不适。于2016年7月22日,出院转当地治疗。

　　出院诊断：失血性休克；骨盆骨折：右髂骨开放性骨折左骶骨骨折；右肩关节脱位伴右侧肱骨大结节；右肩胛骨肩峰骨折；右关节盂下缘骨折；胸10、11椎体骨折；双侧多根肋骨骨折；肺挫伤；肾挫伤；右侧腓静脉血栓；低蛋白血症；电解质紊乱；右腰部挫裂伤；右腰髋部MoreL-LavaLLee综合征。

　　某县中医医院病历摘要（入院日期2016年7月22日,住院号：хххх）：患者刘某某，男，48岁，农民。“因外伤致全身多处疼痛，活动受限39天”入院。查体：脊椎无侧弯及后突畸形。双上肢无畸形。右肩部可见约8cm手术切口瘢痕，右肩部无压痛，右上肢无纵轴挤压痛，右肩关节活动受限，手指感觉活动正常。胸10、11椎体及椎旁压痛，叩击痛，叩击时无下肢放射痛，鞍区感觉正常。X片及CT示：右髂骨骨折术后，左骶骨骨折，右肱骨大结节骨折术后，肩胛骨肩峰骨折，右关节盂下缘骨折，胸10、11椎体骨折，双侧多根肋骨骨折。入院后积极完善相关检查，维持左股骨髁上牵引，行针灸理疗，复查X片，于2016年9月18日去除牵引，后期指导患者关节功能锻炼，患者病情好转，于2016年11月23日出院。

　　出院诊断：1.右髂骨骨折术后；2.左骶骨陈旧性骨折；3.右肱骨大结节骨折术后;4.肩胛骨肩峰陈旧性骨折；5.右关节盂下缘陈旧性骨折；6.胸10、11椎体陈旧性骨折；7.双侧多根肋骨陈旧性骨折。

　　被鉴定人刘某某由亲属护送扶单杖步入检查室，按照《法医临床检查规范》（SF/JD0103003-2011）对伤者刘某某进行法医学临床检查。

　　自诉：腰杆痛，腰杆不能挺直，右手拿不起较轻物体。

　　查体：神志清楚，查体合作。右肩锁关节内侧有一9×0.3cm增生性瘢痕，右肩关节活动受限。右侧髂部上缘有一横形17×0.5cm增生性瘢痕。

　　右肩关节功能检查：右肩关节肌力5级，关节被动活动度：前屈70o（正常≥171）、后伸20o（正常≥41）、外展70 o（正常≥171）、内收20 o（正常≥40）、内旋40 o（正常≥81）、外旋40 o（正常≥81）。根据对被鉴定人刘某某测得的伤侧关节被动活动度与其健侧关节活动度的比较并结合伤侧肌力5级，经查《人体损伤致残程度分级》附录C表C-4，计算右肩关节功能丧失值为：（60%+60%+60%+60%+50%+50%）/6=56%。

　　右髋关节功能检查：右髋关节肌力5级，被动活动度：前屈80o（正常≥121）、后伸8o（正常≥11）、外展30o（正常≥41）、内收8o（正常≥16）、内旋30o（正常≥41）、外旋30o（正常≥41）。根据对被鉴定人刘某某测得的伤侧关节被动活动度与其健侧肢体关节活动度比较并结合伤侧肌力5级, 经查《人体损伤致残程度分级》附录C表C-7，其右髋关节功能丧失值为：（30%+20%+40%+40%+40%+40%）/6=35%。

　　复阅送检某大学医院CT肩关节三维成像扫描检查片（病人号：хххх，检查日期：2016年6月13日）见：右侧肱骨大结节骨折，右肩胛骨肩峰骨折，断端错位；胸10、11椎体压缩性骨折；右侧髂骨翼破裂前后分离，中间骨折块粉碎向内侧移位。

　　复阅某县中医医院DR检查片（病人号：хххх，检查日期：2016年8月7日）见：右髂骨翼粉碎性骨折内固定术后；右肩关节内固定术后；右肱骨大结节骨折内固定术后；右侧第6-9肋缘处骨折，部分折端稍错位；胸10、11椎体压缩性骨折。

　　【分析说明】

　　根据委托人提供的鉴定材料结合法医临床检验所见，被鉴定人刘某某因从事杂工工作时被致伤右肩部、胸部、脊柱、盆部、右髋部等处，经医院治疗终结。现遗留右肩关节功能丧失值达50%以上、右髋关节功能丧失值达 25%以上、胸部10、11椎体压缩性骨折、双侧4根肋骨骨折且2肋畸形愈合。

　　被鉴定人刘某某右肩关节功能部分丧失的伤残程度，根据《人体损伤致残程度分级》5.9.6.9）“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失50%以上”之规定，鉴定为九级；

　　被鉴定人刘某某双侧4根肋骨骨折且2肋畸形愈合的伤致残程度，根据上述标准5.10.3.7）“肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合”之规定，鉴定为十级；

　　被鉴定人刘某某胸10、11椎体压缩性骨折的伤残程度，根据上述标准5.9.6.2）“二椎体压缩性骨折”之规定，鉴定为九级；

　　被鉴定人刘某某胸右髋关节功能部分丧失的伤残程度，根据上述标准5.10.6.11）“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上”之规定，鉴定为十级。

　　【鉴定意见】

　　1.被鉴定人刘某某右肩关节功能部分丧失的伤残程度评定为九级；

　　2.被鉴定人刘某某双侧4根肋骨骨折且2肋畸形愈合的伤残程度评定为十级；

　　3.被鉴定人刘某某胸10、11椎体压缩性骨折的伤残程度评定为九级；